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关于向社会公开征求《吴忠市按疾病诊断相关分组(DRG) 付费试点工作实施方案》意见的公告

发布日期:2020-05-15 来源:吴忠市医疗保障局

为进一步深化医保支付方式改革,积极推进按疾病诊断相关分组(DRG)宁夏省级试点工作,我局起草了吴忠市按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作实施方案(征求意见稿),现公开征求社会各界意见,请将意见和建议以传真、邮件、信函等方式反馈至吴忠市医疗保障局。

公开征求意见时间:2020年515-2020年529

    话:2068766

    真:2131929

    箱:nxwzybj@163.com

通信地址:吴忠市利通区裕民东街72号


附件:吴忠市按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作实施方案(征求意见稿)

                                                      吴忠市医疗保障局

                                                        2020年515


吴忠市按疾病诊断相关分组(DRG)

付费试点工作实施方案

(征求意见稿)

 为进一步深化医保支付方式改革,积极推进按疾病诊断相关分组(DRG)宁夏省级试点工作,根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕 55号),《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见国家医保局、财政部、国家卫计委、国家中医药管理局关于《印发疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(医保发〔2019〕 34号),宁夏回族自治区深化医改领导小组《关于印发宁夏借鉴推广福建省和三明市医改经验进一步深化“三医联动”改革工作方案的通知》(宁医改发〔2020〕1号),《宁夏回族自治区医疗保障局2020年工作要点》(宁医保办发〔202026号)等文件精神,结合我市实际,制定本实施方案。

 一、总体要求

 (一)指导思想

 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神,认真落实党中央、国务院关于实施健康中国战略和深化医药卫生体制改革的决策部署,加强党的领导,以人民健康为中心,以保障参保人民权益为出发点。坚持保基本,强基层,建机制,坚持医疗、医保、医药三医联动,全面建立并不断完善医保支付体系。进一步健全医保支付机制和利益调控机制,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,支持医疗机构健康运行,实现医疗保障制度长期可持续发展,确保人民群众得到实惠。

 (二)基本原则

 1.保障基本,提高基金使用效率,坚持基金收支预算管理,完善医保付费总额控制,并在此基础上开展DRG付费,着力保障参保人员基本医疗需求,建立合理适度的激励约束机制,促进医疗卫生资源合理利用,提高医疗机构绩效。

 2.统分结合,形成试点工作合力。按照国家确定试点方向,制定试点标准,完善政策和配套管理办法。在吴忠市政府的统一领导下,成立由医疗保障、财政、卫生健康等部门组成的按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作领导小组,由医保、卫健、医疗机构和专家组成的技术团队,全面落实试点任务和要求,保障试点工作有序开展、取得实效。

 3.公开公正,建立动态维护机制。坚持试点标准公开、路径公开、培训内容公开、专家库公开,根据医疗机构实际运行情况,结合大澳门百家乐网站方法,建立编码、分组等动态维护机制。

 4.夯实基础,积极稳妥分类推进。按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,按照国家统一要求,做好有关基础澳门百家乐网站的规范化管理,先模拟运行,再实际付费,确保平稳推进,不影响试点医疗机构正常运行和参保人员享受待遇。

 (三)试点目标

 在国家、自治区统一指导下,用2年左右的时间,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系,发挥医保支付的激励约束作用。不断提升医疗保障科学化、精细化、信息化、规范化管理服务水平。推进医疗费用和医疗质量“双控制”,解决医保支付管理发展不平衡不充分的问题,充分利用医保的政策引导作用,通过DRG付费制度的实施,建立健全定点医疗机构医疗费用的自我约束机制和风险共担机制,有效控制医疗费用不合理增长。

 二、试点范围

 根据按疾病诊断相关分组(DRG)付费自治区省级试点工作要求,确定吴忠市人民医院、红寺堡区人民医院、盐池县人民医院、青铜峡市人民医院、同心县中医院5家公立医疗机构为试点医疗机构,然后根据试点工作运行情况逐步在其他医疗机构中扩大试点范围。

 三、重点任务

 在国家DRG付费试点工作组的统一领导下,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保完成各阶段的工作任务,2020年9月底完成前期准备,2021年5月底完成模拟运行,2021年6月启动实际付费。

 (一)建立健全DRG付费的信息系统

 在统一使用国家制定的疾病诊断、手术操作、药品、医用耗材和医疗服务项目编码的基础上,根据国家制定的DRG分组技术规范(CHS-DRG)的要求,完善医保付费信息系统,处理好与试点医疗机构的澳门百家乐网站接口,确保试点医疗机构与医保支付系统的顺畅对接。试点医疗机构要按要求规范临床病历信息、医保收费信息,同步完善信息支持系统。(牵头单位:市医疗保障局,配合单位:市卫生健康委、市医疗保障服务中心、各定点医疗机构、系统服务商)

 (二)规范病历及病案澳门百家乐在线书写,提高医疗机构管理水平

 在市域范围内对各定点医疗机构全面开展“病例书写基本规范”执行情况的摸底,按照国家、自治区最新有关规定,在全市积极推进统一的疾病分类编码、手术与操作码系统,规范病历及病案澳门百家乐在线书写,加快制定完善符合基本医疗要求的临床路径等行业技术标准,医疗服务项目技术规范,提高医疗机构标准化管理水平,为推行DRG付费打下良好基础。(牵头单位:市卫生健康委,配合单位:市医疗保障服务中心、各定点医疗机构)

 (三)制定用于医保支付的DRG分组

 按照国家制定的DRG分组技术规范的要求,在核心DRG(A一DRG)的基础上,根据我市实际,制定我市DRG分组体系和费率权重测算等技术标准,实现医保支付在使用国家DRG分组框架下的,体现我市医疗水平和医疗费用支出情况的属地化DRG分组。进一步完善医保总额预算管理制度,合理确定我市医保年度住院付费总额和基础费率,并细化明确排除标准,对于付费异常高值或异常低值的病组以及特殊治疗、特殊用药等,不纳入DRG付费。(牵头单位:市医疗保障局配合单位:市卫生健康委、市医疗保障服务中心、各定点医疗机构、系统服务商)

 (四)统一DRG医保信息系统

 按照国家、自治区试点工作的要求和医保信息采集标准,组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本澳门百家乐网站。在模拟测试阶段,按照国家统一的医保信息采集标准采集医疗机构相关澳门百家乐网站,并按时统一报送。(牵头单位:市医疗保障局配合单位:市卫生健康委、市医疗保障服务中心、市大澳门百家乐网站运营公司、各定点医疗机构、系统服务商)

 (五)完善医保支付政策和经办管理流程

 按照国家DRG付费工作组的要求,参与和配合医保支付政策和经办管理流程的制定工作,并根据我市具体实际进一步完善医保支付政策、经办管理流程和定点管理协议,不断健全DRG支付体系。(牵头单位:市医疗保障局,配合单位:市卫生健康委、市医疗保障服务中心、各定点医疗机构、系统服务商)

 (六)加强对医保定点医疗机构的管理

 指导参与DRG试点的医疗机构完善内部医疗管理制度,强化医疗行为、病案编码、服务质量等方面的监管,健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的管理机制,充分发挥医保支付的激励约束作用。(牵头单位:市医疗保障局,配合单位:市卫生健康委、市医疗保障服务中心、各定点医疗机构、系统服务商)

 四、工作安排

 (一)前期准备阶段(2020年3月-2020年9月)

 按照国家试点工作组的要求和标准,及时上报我市相关澳门百家乐网站信息,配合国家试点工作组做好试点城市澳门百家乐网站的收集、分析等相关工作,按照国家的统一安排部署,进一步完善医保信息系统,统一使用国家医疗保障局疾病诊断、手术操作、医疗服务、药品和耗材编码。完成DRG本地区分组系统供应商的政府采购,在国家试点工作组的指导下,完成我市DRG分组。

 (二)模拟运行阶段(2020年10月-2021年5月底)

 在试点医疗机构开展DRG付费模拟运行,收集上传基础澳门百家乐网站,通过分析澳门百家乐网站,在国家、自治区试点工作组的指导下,不断修正和完善DRG分组规范和标准。

 (三)实际付费阶段(2021年6月起)

 在试点医疗机构启动DRG实际付费,及时分析和总结试点工作经验,在评估总结的基础上,根据试点工作推进情况逐步在全市扩大试点范围,并在此基础上进一步完善DRG付费制度,拟定下一步的推广方案。

 五、保障措施

 医保支付方式改革是深化医药卫生体制改革的重要内容,以探索建立DRG付费体系为突破口,实行按病种付费为主的多元复合支付方式。有助于医保支付方式改革向纵深推进。开展DRG付费自治区省级试点涉及多个部门和县(市、区),需要试点医疗机构的广泛参与,需要专家的密切配合。各部门、各县(市、区)要坚持以人民为中心的发展理念,以高度的政治责任感抓好试点工作,在DRG付费国家、自治区试点工作组的统一领导下,勇于担当、主动协调、认真组织,健全完善工作机制,确保试点工作取得实效。

 (一)加强组织领导,成立工作领导小组

 DRG付费是一项系统性工程,为加强领导,确保工作扎实推进,建立政府统一领导,医保、卫健、大澳门百家乐网站运营公司等部门和(市、区)人民政府协同配合的工作机制,成立领导小组。具体名单如下:

 组    长:       市人民政府副市长

 副组长:     市人民政府副秘书长

         拜      市财政局局长

         马锐锋   市卫生健康委员会主任

         马海涛       市医疗保障局局长

         杨平和   市国有资产监督管理委员会副主任

         各县人民政府分管领导

 成    员:马    莲    市财政局副局长

         马    涛    市卫生健康委副主任

         吴风芳    市医疗保障局副局长

         周宪珑    医疗保障局党组成员

         梁      市大澳门百家乐网站运营公司总经理

         马自强    利通区医疗保障局局长

         田红娟    红寺堡区医疗保障局局长

         肖敬元    青铜峡市医疗保障局局长

         鲍菊艳    盐池县医疗保障局局长

         马文明    同心县医疗保障局局长

 办公室设在吴忠市医疗保障局,马海涛同志任办公室主任负责吴忠市DRG支付方式改革具体设计、谋划,以及统筹推进等有关工作。

 (二)切实履行职责

 DRG付费自治区省级试点工作需要多个部门的密切配合,才能确保试点工作的有效落实,各部门需要及时沟通,紧密配合。市医疗保障局负责牵头组织实施DRG付费自治区省级试点工作,按照国家、自治区的统一安排部署,有序推进试点工作,制定我市DRG分组体系和费率权重测算等技术标准,进一步完善医保支付政策,组织医保经办机构按照国家统一标准采集和上报相关澳门百家乐网站,并根据试点工作实际,进一步完善经办管理流程和定点管理协议。积极争取医保中心端信息平台改造资金市财政局负责保障相关业务经费;市卫生健康委负责统一疾病分类编码、手术与操作编码系统的推进,规范病历及病案澳门百家乐在线书写,加强对医疗机构的指导和监管,负责争取医疗机构医院端平台改造资金。市大澳门百家乐网站运营公司负责对系统的运行维护进行把关,保证澳门百家乐网站安全,将澳门百家乐网站及时推送到澳门百家乐网站共享交换平台,确保澳门百家乐网站共享,配合做好澳门百家乐网站统计分析。各县(市、区)人民政府要高度重视,根据DRG支付方式改革工作安排成立专班,明确相关部门工作职责,切实压实责任,配合市级责任单位圆满完成各阶段的工作任务。各试点医疗机构要成立相应的组织机构,抽调专班人员,自筹医院端改造资金,确保试点工作顺利进行。

 (三)健全试点工作机制

 一是要建立逐级培训工作机制。要加强对各成员单位等相关部门人员、医疗机构人员,有关专家的培训,在试点医疗机构要加强病案质量管理,绩效考核、临床路径管理等方面的专业培训,切实做到参加DRG付费国家试点工作的所有人员培训到位。二是要建立定期评估工作机制。认真开展日常质量控制工作,对DRG分组等进行大澳门百家乐网站统计分析,进行动态维护;按照DRG付费国家、自治区试点工作安排和时间节点,配合国家、自治区试点工作组做好对我市试点工作开展情况的评估。三是要建立定期报告工作机制。认真落实重要政策文件、技术规范报送制度,及时总结试点经验做法,按照国家、自治区试点工作组的要求逐级上报。四是要建立沟通协调工作机制。医疗保障、财政、卫生健康、各县(市、区)要加强沟通协调,及时研究处理试点工作中存在的问题,采取针对性措施;与DRG付费国家、自治区试点工作组及省级相关部门建立密切交流机制,形成合力,共同谋划、推进工作。

 (四)加强政策宣传

 医保支付方式改革是一项长期而复杂的系统工程,要加大政策宣传和解读力度,正确引导舆论,妥善回应社会关切,使各方充分理解支付方式改革在提高医疗资源的使用效率、改善医疗服务可及性、提高医务人员积极性方面的重要作用,为DRG付费试点营造良好的舆论氛围。

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